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孙旖:据我了解,澳大利亚有医学院专门开设了医患沟通的课程,国内很多医学院校也越来越重视人文素养和医患沟通技巧的培训。我们科室领导也特别重视,在对年轻医生的培训中,这是很重要的内容。有些医院里可能医生对患者比较没耐心或冷漠,大家觉得这是工作常态,其实不是的,你可以通过自己的方式去改良,让好的沟通变成一种新的生态,大家也会受影响,跟着改良。

丘瑾:其实最初我并没有认为它是个问题,但我常常会听到我的病人在检查后说“医生,你检查的时候一点儿都不疼”,接着就是对自己以往不愉快妇检经历的抱怨。前段时间有一篇蛮火的文章,《当妇产科医生进入更年期》,北京协和医院的张羽医生谈到了大家对妇科检查的担忧和恐惧,我看了看文章后的评论,发现好像确实有这个问题。

孙旖:窥阴器要革新,不是一蹴而就的,需要时间和临床验证。同时,一件器械要在临床上大规模应用,需要考虑很多因素,比如科学性、可操作性、成本等等。如果做个妇科检查,只考虑缓解疼痛,但器具极其复杂、耗时太久或价格昂贵,也会增加医疗系统和患者的负担。

使用时,我习惯在阴道口稍停顿,然后45度倾斜、慢慢放置窥阴器。如果感觉患者特别紧张,屁股往后缩,我就去拿一个新的、小号的,告诉她,“我用最小号,你放松。”

首先要对网上的信息有辨识能力。很少有人做完妇科检查没有任何不适,在网上发贴的多数是体验不太好的人,所以大家看到的似乎都是痛苦的体验。做妇科检查时身体放松就好,配合医生,如果感觉不舒服要及时讲,检查是可以停止的。

而且,在诊室的时候,很多患者本身就紧张、敏感,医生的一个眼神、一句话,患者都很容易想多。比如询问有没有生孩子、有没有性生活,有的患者可能觉得怎么医生在催生,其实这是病史里需要询问和记录的,医生并没有恶意。

其实没有谁对谁错。但从沟通上来讲,医生首先要了解清楚患者的诉求,再就是以关心、理解的态度去对话,解释开具化验和检查单的原因,还可以提醒患者,痛经的话可以吃止痛药,但痛经背后可能有其他疾病,建议月经结束后来医院做一下全面检查。经过这样一场模拟培训后,我们再也没有接到类似的投诉了。

丘瑾:现在很多医院已经做到“一人一诊室”了,检查床放置的位置也是在门背后,但我发现,即使关上门、拉着帘子,有时候护士进来拿东西,也能感觉到患者一哆嗦。之前我也在国外的医院呆过,做妇科检查时,患者要把裤子全脱掉,医院会给她们一个小裙子,这样也更体贴一点儿。但我国公立医院很难做到,毕竟有那么多患者,也要考虑效率问题。

丘瑾:其实它和“钳”没关系,这个名称也容易带来误解和恐惧。我们医生常称它“鸭嘴巴”,学名是窥阴器,可以旋转、撑开,但不会夹人、伤人,诊断阴道炎、做宫颈防癌筛查或一些手术都需要用到它。

丘瑾:前几年,我们科也会接到病人对医生态度的投诉。复盘整个过程时发现,医生并没有违反诊疗规范,但就因为解释不到位,无法得到病人的理解和配合。于是我们在科里特地做了情景模拟,让两名医生分别扮演病人和医生:病人挂急诊说自己痛经,要开病假条,而医生要求病人验孕和超声检查(以排除宫外孕等妊娠相关疾病),结果俩人在模仿的过程中就吵起来了。

孙旖:人往往恐惧未知的东西,我发现,边做检查边告诉患者我在做什么,让她们了解妇科检查的过程,有助于消除恐惧。比如,要慢慢放窥阴器的时候,我会告诉患者,提醒她们稍微放松,要把它撑开的时候,我也会告知对方,不会突然一下撑开窥阴器。做宫颈癌筛查的时候,用小刷子采样时会出血,有人会恐慌,但这其实是很正常的现象,我也会告诉患者。

www:520406:com官网孙旖告诉新京报记者,如果按照技巧和规范使用窥阴器,一般不会带来明显的疼痛感。丘瑾也表示,窥阴器设计有一定科学性,而且不论这类器械如何更新,都很难做到没有任何不适。两人强调,若要帮助患者消除恐惧、有更好的检查体验,不仅仅是器械的更新,更重要的是医生要在人文关怀和沟通上做得更好。

孙旖:我赞同窥阴器需要改进,比如在材料等方面。但医疗器械的更新迭代没有那么快,要经过反复的实验、有了大量的临床数据才能推广。而且大家不要太迷信器械,其实医生的手法和态度是更重要的,且这方面改良起来更容易。

孙旖:我看到网友说“‘鸭嘴钳’不改良,我们就不做妇科检查”,千万不要被带偏,自己是健康的第一负责人。如果漏诊疾病,最终买单的是自己。我遇到过一个三十出头的患者,至少七八年没做过检查,因为月经不调来就诊。我劝她做一个妇科检查,帮她发现了早期宫颈癌。

丘瑾:从医生的角度来说,窥阴器的设计是有科学性的,没什么特别大的问题,国外用的也是一样的。阴道在自然状态下是闭合的,使用这类器械的目的就是暴露阴道和宫颈,以便于医生观察和操作,不会完全没有不适。

孙旖:这种情况确实存在,我的家人也有过不好的妇检体验,有些医生可能不太重视这方面,再加上患者量很大,就很容易动作粗暴或者态度恶劣,比如,患者感觉痛,有医生会说,“娃都生了,这点儿痛还忍不了?”这其实会加重患者的焦虑情绪,甚至给她们留下心理阴影。

孙旖:不适感肯定有,毕竟在体内放了一个东西。但窥阴器的使用是有技巧的,按技巧来的话,疼痛感并不是很明显。但有些女性有子宫内膜异位症、阴道炎等疾病,做妇科检查时的确会感受到疼痛。

有网友说,窥阴器撑开的幅度很大,像是宫口开了7指,其实是夸张了,实际检查中不会撑那么大,而且窥阴器扩张的是阴道,不是宫颈。

丘瑾:我刚开始工作的时候,用的是不锈钢材质的,用完后需要清洗,再水煮、消毒,反复使用。有时候,血洗不干净,器械上会带有陈旧的血渍,有的螺丝坏了,发出“哐当哐当”的声音,看着、听着都很吓人。现在一般只有手术时会用这种金属窥阴器,妇科检查中使用的是透明的、塑料质地的一次性窥阴器。

丘瑾:妇科检查可以帮助我们在早期就发现一些疾病,比如宫颈癌前病变。之前曾有记者问我,对治疗过的哪位宫颈癌患者印象比较深,其实每位宫颈癌患者我都印象很深,而且会为她们感到遗憾。如果她们打了疫苗、定期筛查,就不会生这个病,宫颈癌是可以预防的。而且不是只有已婚女性才要做检查,有性生活就要定期查。

孙旖:年轻女性还是比较愿意去谈论妇科相关的话题。我觉得,生殖器官就像其他器官一样,是身体的一个部位,如果肝脏、心脏不会让我们羞耻,为什么生殖系统会让我们羞耻呢?

我非常珍惜每一个愿意来找我的病人,我常说的一句话就是,病人愿意把自己的身体交给你,甚至让你在她身上动刀,那是多大的信任。

➯(撰稿:庐山)

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    • 湖仕➰LV5六年级
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      走近陀思妥耶夫斯基➱
      05-27   来自乐平
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    • ➲正乐天LV4大学四年级
      3楼
      警示教育大会上,市委书记要求:不可有“不会查到我”的侥幸➳
      05-27   来自瑞金
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    • 温婉衣阁➴LV1幼儿园
      4楼
      第一观察 | 和平、开放、创新——习近平主席阐释全球发展的中国方案➵
      05-26   来自德兴
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    • 好亿成LV8大学三年级
      5楼
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    • 童心风尚➷➸LV7大学三年级
      6楼
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      05-28   来自樟树
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    • 振飞LV5大学四年级
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